低ナトリウム血症、おまけ

さっき一つ前の記事をアップして
りんちゃんの吸入だ、吸入セットの交換だ、
なんだかんだしながら寝ぼけた頭で
昨夜の受診内容を再確認していて思いつき
「おまけ」として記事にします。

昨日の先生は小児科の先生ではありませんでした。
りんちゃんは消防署に届けを出して
緊急時の救急車の対応情報を登録してある位で
かかりつけ病院の小児科の先生のほとんどにお世話になっています。

昨夜の先生が電子カルテを見ながら
２月はじめに入院治療した低ナトリウム血症について確認されました。


：　先生　　：　私
　「低ナトリウム血症はその後どんなですか？」
　「全く問題ありません」
　「今はもう正常値ですか？」
　「はい」
　「（過去の血液検査のデータを見て）普段は正常なんですね？」
　　　「で、この時は何が原因で？」
　「咳込みが激しくて、いきおいで嘔吐したのですが
　　　だんだん嘔吐の量が増え、胃液をどんどん吐くようになったからだと思われます」
　「他に何か症状はなかったんですか？」
　「丸２日、心拍が６０台でずっと寝たままでした」
　「え！」
　「え？２日目に時折Spo2が瞬間８０台とか落ちるようになって
　　　だんだん落ち方が酷くなってしまいました」
　「えっ！！」

ここまで会話していて、如何にりんちゃんがヤバイ状態だったのか
痛感いたしました
まず、心拍が６０台に落ちること。
でもね、普段からりんちゃんは体調が良い日熟睡すると５０台になるし
たまーに４０台になることも…もしかしてこれも異常？

それから傾眠傾向、丸２日続くなんて、異常ってことでしょうね

Spo2の落ち方や回復にかかる時間がだんだん長くなった事、
これは十分異常だと私でもわかります。


そうかぁ、きっとこの数値って小児でなくても異常なんだぁ

先生の「えっ！」と、その後傾眠傾向はなくなったかと確認されたことが
すごく印象的でした。

低ナトリウム血症のまとめ、追記

落とさず書いたつもりだったが…追記です

日常と異なる症状が出る、これは警告だと反省しています。
で、りんちゃんの場合で、これも体調の悪化に伴い起こったこと。

痰が出なくなりました。
人工鼻が交換したての状態が保たれている、
痰で汚れるどころか、全く湿らなくなりました。


りんちゃん、いつも呼気に湿気が多くて、痰も多くて
人工鼻の交換は、痰の多い冬場は最低でも１日２個、
昨日からの２４時間では４個、よく出ているなぁ～


サラサラの痰が出せなくて、咳込みが激しくて
腹臥位状態で注入をしたり眠っていたりんちゃんが
３日目には痰が粘っこくなって、吸引しても取れなくなり、
傾眠傾向になった時には、りんちゃんではありえない事ですが
人工鼻の紙のフィルターがカラッカラ。２日目の人工鼻でもカラッカラ！

普段はSpo2が９８とかだと、フィルター部分がズブズブに湿っている、
そんな状態になっているのは日常茶飯事。
交換したてのハウジング内が結露するのも、よくある事。
乾燥しないよう加湿をしていて、加湿器が近すぎる？
そんな事を気にしながら痰が上がっていないか
確認しようと人工鼻を取り外して持ち上げた拍子に
手のひらに冷たい感触…フィルターが保ちきれなかった水です
どんだけ呼気が湿っているのか不思議です。

日に何度となく吸引しているりんちゃんなのに
２～３時間に１回、どこかに引っかかっていないか
固くなった痰を探しに吸引をする程度。
ゴロっとも言わない、
くしゃみの拍子に人工鼻にネットリ痰が付くこともない、
成長すると痰の量は減ると聞くけれども、
こんなだったらどんだけ楽だかと思う程。
病院で支給される人工鼻で十分、
自己負担で乗り切る心配も不要！
そんな感じで、普段のりんちゃんとは正反対でした。

かといって、どこかで痰が詰まっているというわけでなく
聴診しても肺の音、呼吸音は至って綺麗。
そんなの絶対あり得ない！！
これは現実なのだろうか…
そう思うほど、痰がどこかに消えました。


電解質のバランスが戻り
傾眠傾向がなくなって
随分と量も回数も少ないけれども
吸引カテーテルに引っかかる量が微量の増加、
カテーテルの孔に詰まる黄色い固まりだったのが
ちょっとずつ色も薄まり、ちょっと水気が増え…

退院して自宅に帰り、先週末からほぼ復活。
よだれも半端なく流れ、１日にタオルを２～３枚濡らし
鼻提灯どころか、鼻から卵白垂れ流し？？
今週になって、人工鼻の交換ペースが普段に戻りました。

血管内の水分が細胞内に滲むなら
肺の中はみずみずしく（表現が変ですね）
人工鼻のフィルターが湿っていてもよさそうなのに？？？


普段と異なる時は、病院受診しましょう。
りんちゃんの、体調異常に伴い変わったこと、追加記事でした。

低ナトリウム血症のまとめ

書きたいことがいっぱいあり、
とりあえず、一段落付いた低ナトリウム血症、
これをまとめてちょっと落ち着こう。

まず、原因…

引き金は風邪の咳込み。
咳込みから嘔吐が始まったのか、
それとも、気付かぬ所で咳込み以外の
体調不良があったのかは不明。
体調崩したきっかけは、嘔吐に間違いない、かな。

いずれにしても、嘔吐の回数が増えてきた頃から
傾眠傾向になったのは間違いないです。

普段の嘔吐はエアの飲み込み、痰の飲み込みで
苦しくなって嘔吐することが多いのですが
未消化の状態、サラサラの嘔吐物で
しかも量が普段より多い、回数も増える。

そうなった事で、電解質の吸収が足りなくなった。
未消化の嘔吐で、胃液を多く失った。
胃残確認で痰とも胃液とも判断付かず
それを廃棄してしまうことで更に胃液を失う。
これによりNa、Clのバランスが崩れてしまう。
こんなことを、お母さんはやらかしてしまったのでした。


気になる症状

嘔吐の回数増加、傾眠傾向、Spo2・心拍の異常、むくみ。
普段より嘔吐の量や回数が増えました。
それにより、丸二日間眠りっぱなしでした。
Spo2は一見１００と普通のようですが、
突然下がりました、瞬間ちょっと下がっていたのが
下がり方が数値も悪くなるし下がっている時間が長くなりました。
最初の内は、下がった直後に回復すると心拍がぐーんと上昇しました。
プローブが正常に拾っているか不安で聴診すると
心拍がスキップしていました、不整脈です。
トットットッ…トットッって。

そのうちSpo2が悪化した直後回復しても
それに連動するように上昇していた心拍が上昇しなくなり
まる２日、熟睡時と同等の６０台をキープしていました。
栄養が入ろうとも、刺激を与えようとも、変動なしです。

２４時間ずっと一緒にいると気付きませんでしたが
むくみました。まつげが短くなった感じがありましたが

そこまで異常に感じていなかったのですが
短期で太った？ちょっとあごの下のお肉が増えた？
くらいにしか思っていなかった私は、ちょっとのんきね・・・
仕事から帰ってきたお父さんは「浮腫んでない？」
と気付いてくれました。


発熱はありませんでした、下痢も。
もし発熱や下痢症状やがあったら、脱水症の心配もあったかも…



心拍やSpo2が普段と比べて異常な場合、
脈が飛んだりする場合、
睡眠以上がある場合（傾眠傾向）、
むくみが強かったり、日常と違うと感じる時は
早急に受診すべきです、反省です。


浮腫がでるのは、Naが不足して、血液中の水分が
組織中ににじみ出てしまうことでおきるから。

心拍異常は電解質のバランスが崩れることで
心臓に負担がかかっている為。

傾眠傾向になるのは、Naが不足しているため。
下限値は１３５、上限値は１４８、
病院受診時で１２７、だったっけ？
悪化して１２３、これがもう少し悪化して
１２０とか、それを下回るようだと昏睡状態になるそうです。


日常的に電解質のバランスが崩れやすい場合は
水分摂取の方法を考えるようですが
…ソリタとかを利用して水分補給したり
　先生の指示で水に指定された塩を溶かして与えたり…

りんちゃんの場合、日常では問題がないので
嘔吐させないようにする、下痢や嘔吐が気になる時は
OS-1で水分補給するように注意することです。

嘔吐させない、注入時間を短縮して胃の負担を避ける、
胃に留まる消化物の量を減らす。
エンシュアを注入していますが、
今までエンシュア以外で必要な水分の一部を
エンシュアと一緒に注入していました。
この水分を栄養注入分に加えないようにしました。
エンシュアとただの水分とでは
胃の滞留時間が違うので、ストレートで注入に変更です。
しっかり胃残がなくなってから、
不足しないよう注意して水分補給を行うようにして
今のところ嘔吐ゼロです。


崩れた電解質のバランスが元に戻ってきて
傾眠傾向がなくなってきて、それからむくみが解消。
足に付けた識別のバーコード…
退院時にスルッと抜けました、入院当初はがっちりはまってました。

傾眠傾向がなくなって目を開けたら
右目は寄り目、左目は落陽状態、左目だけ貞子…
１年前脱水症状をおこした時も、左右の眼球の動きが異常でした。
脱水症状のあと、しばらくは治りませんでしたが
今回の低ナトリウム血症の後は数日で治りました。

退院後３日くらいまではちょっとのことで泣いたりしてましたが
３日経った頃から、呼び声に反応したり
構ってもらうと目をクリクリと、表情が出て来て、
そのうち呼ばれると瞬間笑顔が出てくるようになりました。
脱水症の時よりも、こういった回復は早いように感じました。

パルスオキシメーターの数字で安心できないことは
プローブが拾った心拍、
不整脈で飛んでいても、その異常は表示しないこと。
拾った数値で推測？平均？の数値を表示するから
実際に聴診した通りとは断言しきれない感じ。
不整脈で飛んだ分、早くても回数少なくカウントするから
実際の心拍より落ち着いた数値を表示するのかなぁ
なんて、訪問看護師さんとの後日談。
推測の域なので、パルスオキシメーターの説明書を読み込まねば

いずれにしても…
今までなんとか乗り越えたから、
もうちょっと様子を見てから病院にいこう、
そういう判断は危険である、身をもって体験しました。
ごめんね、りんちゃん、ごめんね、おにいちゃん

なんか…まとめといいながら
だらだらな文章
箇条書きとか、もっと書き方あるよなぁ…
そのうちまた加筆したり修正＆上書きするかな？
とりあえず、記憶曖昧になる前に書き出せたぞっ

奥野敦士さん、知ってる？

りんちゃん、明日にも退院の見込み。
点滴の流量が昨日50→30、
今日は15になりました。
エンシュアも昨日100、今日から
普段通りの150(1回あたり)です。
嘔吐を防ぐため、白湯は足さず、
合間の水分補給で対応です。

同室の方々にお世話になってます。
一般病棟に空きがなくて
小児病棟に入院されている方。
歳は私よりちょっとお姉さん。
骨折等で動けなくて大変そう。

寝たままだから、同じく寝たままの
りんちゃんが見えなくて、
泣かない大人しいお利口さんだと
思ったそうです。

ご主人が毎日必要な物を持ってきてくれます。
退屈だろうからと女性週刊誌を
2冊も買って来てね…なんて。
骨折だけでなく肺も損傷していて
食べるも上体起こすも困難みたいで
「なかなか読めないから」
そう言って1冊週刊誌を貸してくれました。

そこに人間ドキュメントとして
奥野敦士さんの記事が載ってました。
ローグというバンドのメンバー、
脊椎損傷で胸から下が動かないって。
死も考えた事もあったそうですが、
紙面には気持ちいい程の笑顔で
とても魅力的な方です。

四つ葉のクローバーについて書いた
地元紙に掲載されていたメッセージは
できればここに載せたいくらい！
本も2冊出ているようで…
週刊女性の記事です。
まだ店頭にあるのかな？

実家の母から子育ての本と啓発本、
私も好きな渡辺和子さんの本も
未だ読まずに積んだまま…
これらを先に読まないとまずい？
電話の度「読んだ？」と聞かれるし…

なんか、勇気づけられる感じ、
元気もらった感じです (*^^*)

目を覚ましました！

りんちゃん、昨日の夕方から
しっかり目を開けるようになりました！
1年前に脱水症を起こした時同様、
寄り目になってますが、パッチリです。
血色も良く、手をよく動かし、ヨダレもダラダラ〜 \(//∇//)\

今朝の採血でNaもKもClも、基準値内になりました！
点滴を続けると基準値超えするので
胃残をみながら注入量を増やしていく事に
なりました ☆*:.｡. o(≧▽≦)o .｡.:*☆

そして吸引しはじめると息を潜めたり、
手で払おうとしたりと、こっちも普段通り？

採血後、お熱が38℃に上昇しましたが
保冷シートで落ち着いてきました。

水曜からずーっと寝ていたので、
昨日の夕方から一睡もしなかったりんちゃん。
私は今まで寝れなかった分、
夜間は看護師さんにお任せして
しーーーっか寝させてもらったので
深夜の看護師さんから
「一晩起きてたよ！」と聞きました。
昼夜逆転しなきゃいいけど （ﾟдﾟlll）


昨日お父さんに「みかん買って来て！」
と頼みました。
付添い中はカップ麺やバターロール、
レトルトのご飯とインスタント味噌汁か
レトルトカレーの類に偏り気味。
ちなみに金曜の夜は冷凍のトレー入りパスタ、
昨日はレトルトご飯と湯煎したレトルト牛丼の素。
エンシュアを湯煎する為、
看護師さんに借りたタッパで温めました (^_^)v
いかん、脱線だ！


便秘対策にみかんをお願いしたら
1袋400円する「甘くて美味しい」と
書いてあるみかんを買ってくれました。

「げげー！高い！勿体無い！」
思いやりに感謝しつつ、
主婦の経済観念からは200円が限度だ！
と、心の中で叫んでしまった…

みかんと一緒に頼んでいた物が入っている紙袋に
黒い包装の小さな四角い物体、
「これは？自分のCD？」
また買ったのか？と思いつつ聞くと
「ああ、ゴスペラーズの新しいCD」って。

シングル欲しいけど、そこまで買っていると
無駄遣いしているような罪悪感があって
久しくシングルは購入してなかったので
とても嬉しくて袋から出して見ました♡
…でも待って？
差し入れ嬉しいけど、iPhoneじゃ再生できん T^T
喜ばそうと買ってきたのよね？
まさか付添いのお供に聴けって訳じゃ !?(･_･;?
もしそうなら、私以上の天然かもしれない d(￣ ￣)

さあ、お昼が近い。
下のコンビニで恵方巻き、買ってくる？
ちょっとくらい贅沢して良いよね？
ちょっくら行ってきま〜す！

入院中ならでは

昼間、久々吸引機を消毒し
お天気良いので天日干し！
普段天日干しなんてしてる暇なく
吸引するからねぇ…やったった！

りんちゃん、今朝の検査結果間違ってました。
Naは123台で悪化してました f^_^;
さっきの検査で125.4、ちょっと改善。
そのかわりカリウム(K)が悪化。
さあ皆さん、化学苦手だった人！
一緒に元素記号の勉強ですね？ d(^_^o)

ソリタにNa,K,Clを加えていたのが
ヴィーンDにかわり、K悪化で
ヴィーンDにKを増やした点滴に変更です。

お昼前に洗髪中嘔吐した為、
お昼の注入を中止されましたが
点滴よりもやはり経口栄養の方が
効果があるので、少量で再開を検討。
でも残念ながら、昼に投薬したデパゲン、
胃残確認したら4時間経過したのに
まだ鮮やかなピンク色だったので
もう少し時間をおく事になりました。

昼間お父さんが、お兄ちゃんを連れてきました。
兄弟は病棟に入れないので
廊下まで出て会ってきました。
「お父さんが怒って怖いから
宿題済ませてきたよ」って…
いっつも私が怒るのは怖くないの？
そう問いただすと「慣れちゃった！」って
同じソファに座ってたご夫婦が
堪えきれず笑ってました \(//∇//)\
早く家に帰って「ほらほらー」と
親子でバトルしなきゃね ^_?☆

一歩進んで何歩下がる？

りんちゃんの検査の記録を兼ねて…

血圧は大人並みの高さ、問題。
幼児は90台／50台らしい、今のりんちゃん、
入院時128／73、今朝は131／81。
胃泡抜くのは辞め、上体起こしゲップさせ、
胃液を抜かないように対処する事に。
Clは基準値に近づいていますが…
Nａは受診時126.7、昨日午後1上昇の127.7、
今朝はさっき検査して127.1…

積極的な処置をするため
点滴の濃度を上げ、流量を増やすそうです。
体調の変化があったらコールしてとの事。


週明け退院なんて思っていながら、
昨日食糧調達時にクロスワード誌買ったし、
毛糸と編み針購入したので
ターップリ時間潰しのアイテムは揃ってる！！
まだまだかかるのかなぁ（ーー；）
いや、早く帰れる方が良いんだけど σ^_^;

ひたすら寝てます

りんちゃん、ひたすら寝てます。
病名は低ナトリウム血症、
嘔吐・傾眠傾向・発熱等の症状です。

昨日りんちゃんのお父さんが、
「りんちゃん、浮腫んでる？太った？」
と言っていたので、その様に先生に言うと
ナトリウム不足で血管内の水分が
浸透圧の関係で滲み出てそうなる、
と教えていただきました。

嘔吐が原因か？
もう少しナトリウムの数値が低かったら
意識混濁、昏睡状態とか、痙攣と、
深刻な状態になるそうです。
なんだ、ちょと数値が低いんだ〜
なーんて楽観してる場合ではなかったσ^_^;

今思えば、嘔吐だけでなく、
胃残を引いたら、痰とも胃液とも
判断つかない液体が引けたので、
廃棄したのも良くなかったかも(ｰｰ;)

電解質、NａとClがセットになる、
これ胃液(胃酸)の成分になるって
何かそんな事を説明してもらいました。
この両方が低いようです。
急激に数値を上げる事も危険だそうでじわじわ…なんだって >_<

いつもは穏やかに「どうされます？」
と入院の意思を確認する先生が
険しい表情で「お母さん、申し訳ないですが
このまますぐ入院してもらいます」
と言われた時はちょっと驚いた Σ（ﾟдﾟlll）

1時間前にお兄ちゃんが電話してきて
「食塩の成分がたりないんでしょ？」
「ちゃんとバランスの良い物食べてるのに？」
と、携帯の向こうの声はトーンダウン。
こういう時はとってもお利口さんで
いつもはなかなかやらない宿題、
週末なので作文が！日曜の夕方まで
残してしまう作文を書いているって！
「凄いじゃん！で、何書いてる？」
…妹の入院だそうです (T ^ T)

消灯過ぎたし、ここんところ寝不足、
そろそろ寝ます。
家事をしない分時間はターップリある
♪───Ｏ（≧∇≦）Ｏ────♪

では、また！

入院してきます

訪問看護師さんの助言もあり、
外来受診しました。

血液検査の結果、電解質の
バランスが崩れているみたい。
ナトリウムが低すぎるようで
週明け位迄点滴で補正するそうです。

では、今から入院手続きしてきます！

訪問看護師さんもビックリ！

寝不足で頭痛がします、
「頭痛が痛いよ」「日本語変！」と
昔職場の同僚とぼけつっこみをよくしていたなぁ…
まあ、こんなこと思い出したりして、まだ余裕有り？

りんちゃん、昨日からよく寝ています。
泥のように、１日の殆どを寝ています。
心拍が６０前後、たまにちょっと上昇。

昨夜から何度かSpo2が下がっています。
アラームが鳴る度駆け寄っています。
８０台ならまあいいけれども
６０台もちょくちょく、４０台が２～３回、
今朝洗濯物を干している時アラームが鳴って
駆け寄った時が今までの最低をマーク。
８０台がちょっと続き、吸引したらどんどん落ちて
２８！もうね、何度も胸や脇や背中を叩いて
吸引したり、呼吸の補助をしたり…
今までの最低は３８？３２？でした、あんなこともあったなぁ…
気管切開した部分が塞がりかけた時でした、
救急車を呼んだんだったなぁ…
あれ？以前記事にしたっけ？もう忘れたなぁ

訪問看護師さんに報告したら
明日は外来受診して「アンビュも使いました」と報告してね、
と言われました、何度も「２０台？えーーー、２０台！」とも。

ひたすら寝ているのが抗生剤や呼吸が苦しかったせいなのか
とても気になるので確認したら「ぐっすり寝てるだけよ」とのこと。
もしも、もしも低酸素で頭がどうにかしてたら、どうしよう！と
とっても心配だったので、ちょっとホッとしました。


ついでに２週間後のライブの事も相談しました。
ショートステイは預かり断念しようかと思ってます、
全部は無理でも２時間看てもらえたら、
ちょっとだけでもライブを楽しめたら…
りんちゃんの体調次第ではチケットは「記念品」にするし　
でも、約３ヶ月、ワクワクを楽しめたので行けなくても良いかなぁ～
この事については、また改めて。
土壇場で本当の自分の気持ちに気付いたりしました。
ショートステイ、なかなか高いハードルです